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TUBERCULOMA HIPOFISARIO: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y EXERESIS ENDOSCOPICA

RESUMEN

Introducción. La etiología no neoplásica constituye aproximadamente el 8% de la patología hipofisaria. El tuberculoma constituye un desafío diagnóstico con controvertido tratamiento, por su escasa frecuencia, especialmente cuando se asocia a otras endocrinopatías.

Caso clínico. Paciente de sexo femenino de 34 años, internada con sintomatología respiratoria, síndrome de impregnación y amenorrea de 8 meses. Se diagnostica tuberculosis pulmonar por radiología torácica y baciloscopía de esputo, se inicia tratamiento antituberculoso. Refiere oligomenorrea desde los 18 años y galactorrea de 2 años. Clínicamente eutiroidea sin bocio, sin cefaleas ni alteraciones visuales. En amenorrea: TSH 2.85 µUI/ml, T4 L 18.15 pmol/L (12-22), T3 1.5 ng/dl, ATPO y ATG negativos, prolactina (PRL) 65.5 ng/ml, cortisol 18.2 mcg/dl, FSH 59.2 mUI/ml, LH 51.8 mUI/ml, estradiol (E2) 7.4 pg/ml. Serología HIV negativa. RMN: Imagen espontáneamente hiperintensa (T1) en región selar y supraselar, redondeada de bordes netos que comprime y desplaza el quiasma óptico. En los cortes sagitales se observa engrosamiento de tallo pituitario, que se encuentra en la línea media. Neurohipófisis espontáneamente hiperintensa. La lesión refuerza con gadolinio, diagnóstico diferencial entre hipofisitis linfocitaria y macroadenoma. Campo visual, fondo de ojos y ecografía ginecológica sin particularidades. Se inicia cabergolina 0.5 mg/semanal. Cumple esquema completo con tuberculostáticos, considerándose curación clínica. En oligomenorrea, en fase folicular temprana: PRL 27.8 ng/ml, FSH 33.5 mUI/ml, LH 33.2 mUI/ml, E2 65.4 pg/ml. A 7 meses de tratamiento RMN sin cambios. Se suspende el mismo y se indica corticoterapia con diagnóstico presuntivo de hipofisitis, asociada a anticonceptivos orales. Anticuerpo antiovario negativo. En fase folicular (menstruación espontánea): TSH 2.81 µUI/ml, T4L 12.41 pmol/L, PRL 36.8 ng/ml, cortisol 15.3 µd/dl, LH 55.2 mUI/ml, FSH 66.2 mUI/ml, E2 <5 pg/ml. Nueva RMN de control sin cambios por lo que se decide cirugía transnasal endoscópica. Se reseca lesión completa cuyo diagnóstico bacteriológico y anatomopatológico es el de tuberculoma selar. Se reinicia tratamiento antituberculoso. Evoluciona clínicamente euadrenal y eutiroidea, en amenorrea. A 2 meses (5/08): cortisol 16.3 µd/dl, TSH 2.8 µUI/ml, T4 libre 0.9 ng/dl, T3 1.76 ng/dl, PRL 19.2 nd/dl. LH 16.3 mUI/ml - FSH 23.08 mUI/ml,Estradiol < de 10 pg/ml

Conclusiones. El tuberculoma hipofisario constituye una localización inusual de la enfermedad, con manifestaciones endocrinológicas e imagenológicas similares al adenoma hipofisario. La adecuada respuesta pulmonar al tratamiento con tuberculostáticos y la coexistencia con falla ovárica precoz plantea diagnósticos diferenciales del compromiso hipofisario, si bien debe considerarse en pacientes con tuberculosis previa. La cirugía endonasal endoscópica puede constituir la única forma de confirmación diagnóstica ante pacientes con lesiones hipofisarias persistentes post tratamiento antituberculoso o en presencia de otras endocrinopatías que dificultan el diagnóstico.


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