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ANATOMÍA QUIRÚRGICA ENDOSCÓPICA DEL SENO ESFENOIDAL
FUNDAMENTOS ESTRUCTURALES: TÁCTICA Y TÉCNICA

Lugar de Realización: Instituto de Morfología Juan José Naón. Centro de Anatomía Endoscópica - Laboratorio de Neuroendoscopia. Departamento de Anatomía - Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
OBJETIVO: el propósito de esta presentación es realizar una descripción de la anatomía endoscópica del seno esfenoidal y sus abordajes, proveyendo al cirujano de una guía paso a paso para la disección de esta región en el laboratorio o en su práctica quirúrgica.

MATERIALES Y MÉTODOS: el estudio fue realizado con preparados óseos y cadavéricos. Se utilizaron endoscopios rígidos de 4 mm de diámetro y 0º, 30º y 90º de angulación. Los trayectos quirúrgicos que se realizaron para acceder al seno esfenoidal fueron dos: el abordaje endoscópico endonasal directo y el abordaje endoscópico transnasal transeptal.

RESULTADOS: El seno esfenoidal es el más posterior de los senos paranasales. Está localizado en la parte media e inferoposterior del hueso esfenoidal. Su tamaño es variable y está rodeado de estructuras anatómicas tales como la arteria carótida y los nervios ópticos que pueden ser dañados durante el acceso quirúrgico. Los nervios ópticos pueden protruir en el interior del seno esfenoidal. En algunos casos la porción horizontal de la arteria carótida intracavernosa protruye hacia el seno esfenoidal. Otras estructuras anatómicas se relacionan con el seno: las meninges, la hipófisis, el quiasma óptico y los senos cavernosos. En el piso del seno cavernoso puede hacer prominencia el nervio maxilar.

CONCLUSIÓN: la anatomía quirúrgica endoscópica del seno esfenoidal tiene características propias y difiere de la macroscópica. Utilizando el endoscopio se hace imprescindible interpretar y conocer con exactitud las relaciones anatómicas en tres dimensiones para el abordaje exitoso del seno esfenoidal. El seno esfenoidal interesa a distintas especialidades ya que es el acceso común a patologías propias de los senos paranasales, de las cirugías descompresivas postraumáticas del nervio óptico, de la pared medial del seno cavernoso y la región selar. El abordaje endoscópico al seno esfenoidal permite utilizar una vía natural y respeta al máximo las estructuras anatómicas.

Palabras clave: senos esfenoidal, endoscopia, endonasal, senos paranasales

ABSTRACT
OBJECTIVE:
the object of this presentation is to describe the endoscopic anatomy of the sphenoid sinus and its approaches, providing the surgeon with a step to step guide for dissection of then region in lab or everyday surgical practice.

MATERIAL AND METHODS: the following study was done on cadaveric material and bones with rigid 4mm rigid endoscopes and 0, 30 and 90 grades optics. The chosen approaches were the direct endonasal and transnasal transeptal approach.

RESULTS: the sphenoid sinus is the most posterior of all paranasal sinuses. It is located in the middle and inferoposterior part of the sphenoid bone. It shows a variable size and it is surrounded by anatomic structures such as the carotid artery and the optic nerves, which can be damaged during surgical approach. The optic nerves can protrude inside the sphenoid sinus. In some cases, the horizontal portion of the intracavernous carotid artery protrudes inside of it too. Other anatomic structures are related to the sinus: meninges, the pituitary gland, the optic chiasm and the cavernous sinuses. The floor of the cavernous sinus may show the prominence of the maxillary nerve.

CONCLUSION: endoscopic anatomy of the sphenoid sinus has its own characteristics whic differ from macroscopic ones. In using an endoscope, interpreting and knowing exactly the anatomic relations in three dimensions, is mandatory for a successful approach to the sphenoid sinus. The sphenoid sinus congregates the interest of multiple specialties, for being a point in common to many approaches of paranasal sinuses, decompressive surgeries of optic nerve, of medial wall of cavernous sinus and sellar region. Endoscopic approach to sphenoid sinus allows the use of a natural orifice and highly respects anatomic structures.

Key words: sphenoid sinus, endoscopy, endonasal, paranasal sinuses


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