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ENDOSCOPIC TRANSNASAL APPROACH TO THE OPTIC NERVE: ANATOMICAL RISK AREAS

Introduction: The endoscopic transnasal approach to the optic nerve is of choice in decompressive surgery of the nerve.

Purpose: To show anatomical risk areas and landmarks encountered in endoscopic transnasal approach to the optic nerve.

Material and Methods: Human cadaveric material (10 heads) and 5 patients were used to delineate anatomic structures compromised in surgical approach.

Results: We found 6 high risk anatomical areas to be encountered during the endoscopic transnasal approach to the optic nerve. Although the technique seems quite simple in experimented hands, complications could be catastrophic if there is not appropriate knowledge of the anatomy. The high risk zones are: 1) the medial lateral wall of the orbit because of possible damage of the internal rectum muscle, 2) the posterior septal artery and the sphenopalatinal artery found in the anterior wall of the sphenoidal sinus whose damage means hemorrhage difficult to control with consequent retroorbital hematoma, 3) internal carotid artery in its intersection with the optic nerve, where it lies posterior and medial to the nerve, 4) ostium of the maxillary sinus, whith damage of the lacrimonasal canal in extensive antrostomies 5 )the posterior region of the ethmoidal bulla, where the optic nerve could be damaged during opening or elevation of the lamina papyracea, 6) area where the optic nerve sheath is opened, where there is possible damage of the ophthalmic artery.

CONCLUSION: There are 6 high risk anatomical areas that should be considered in the transnasal approach to the optic nerve, because of risk of damaging important structures.

key words: neuroendoscopy, optic nerve, anatomical risk areas.
Reference.


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